FORMA DE MATRÍCULA
Matrícula electrónica:
http://research.iac.es/proyecto//galileo/inscrip/Form.html
Las solicitudes posteriores al 3 de Febrero de 2001 no serán admitidas
DATOS DEL ASISTENTE
FORMA DE MATRÍCULA
Matrícula electrónica:
Las solicitudes posteriores al 3 de Febrero de 2001 no serán admitidas
DATOS DEL ASISTENTE
| Nombre: | ||||
| Apellidos: | ||||
| Edad: | Nacionalidad: | |||
| Profesión: | ||||
| Universidad. | ||||
| Dirección: | ||||
| Código Postal: | Ciudad: | País: | ||
| Teléfono: | Fax: | |||
| E-mail: | ||||
ACOMPAÑANTES
| 1. Nombre: | Apellidos: | Tarifa:. A  B |
| 2. Nombre: | Apellidos: | Tarifa:. A B |
| 3. Nombre: | Apellidos: | Tarifa:. A B |
| Asistencia | Hasta el 30 de Diciembre | Después del 30 de Diciembre |
| Asistentes | Euros | Euros |
| Acompañantes (Tarifa A): x________personas |
Euros | Euros |
| Acompañantes (Tarifa B): x________personas |
Euros | Euros |
TOTAL |
Euros | Euros |
FORMA DE PAGO DE LA MATRÍCULA
El pago debe ser efectuado mediante transferencia bancaria a:
FUNDACIÓN CANARIA OROTAVA DE HISTORIA DE LA CIENCIA
Entidad bancaria: CajaCanarias
Dirección: C/ Inocencio García Feo, 3. CP 38300 La Orotava (Tenerife). España.
Número de cuenta: 2065 0026 22 3000113778
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